1、有哪些临床情况需要治疗性血小板输注?
(1)由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人,凡血小板数低于20x109/l自发性出血者应输血小板。血小板数低于50x109/l,某些病人也可发生小量出血,一般止血措施无效也可输往血小板。
(2)血小板功能异常:如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起的血小板功能异常伴有出血者。
(3)大量输血所致稀释性血小板减少,血小板数低于50x109/l者。
(4)心肺旁赂手术:常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少,血小板数低于50 x109/l,且有伤口渗血不止者。
(5)特发性血小板减少性紫癫(itp):由于病人体内存在自身抗血小板抗体,输入的血小板报快破坏,故不轻易输注血小板。有下列情况可输:①血小板数在20x109/l以下,伴有无法控制的出血危及生命者;③用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。
(6)新生此同种免疫性血小板减少症:本病有自限性,最长3-4周痊愈。如有皮肤及粘膜出血者可输血小板。
2、有哪些临床情况应考虑预防性血小板输注?
预防旺血小板输注仅限于有潜在出血危险的病人,不可滥用,其输注指征如下:
(1)血小板生成慢性衰竭的病人,虽然有血小板显著减少,但无明显出血者不输(如慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)。
(2)血小板数低于20x109/l,虽无出血,但有发热和感染,或存在潜在出血部位者要输。
(3)血小板数低于5x109/l,很易发生颅内出血。这种病人不论现在有无出血,都应尽快预防世输注血小板。
(4)血小板减少病人要作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似的手术,血小板要提升到至少50x109/l(骨髓穿刺冽外)。
(5)关键部位的手术(如脑、眼睛等),血小板数应提升到100x109/l。
3、用血细胞分离机制备的浓缩血小板,与手工法相比友哪些主要优点?
(1)容易达到所规定的治疗剂量;
(2)只需单个献血者就够1个治疗剂量:
(3)白细胞混入少,降低了输血不良反应的发生率;
(4)红细胞混入少,只需abo同型输往,不必作交叉配血试验;
(5)限制了不必要的外来嫩血者航原的接触范围;
(6)所需献血者数少,减少了经血液传播疾病的危险性;
(7)无效输往雅治状态泼生率低;
(8)选用适当的分离管道,血小板可保存5大,便于急诊时应用;
(9)提高了血小板输注的疗效(质量有保证,止血效果好);
(10)便于开展血小板配型。
4、四如何掌握浓缩血小板的输注剂量?
(1)手工制备的血小板:成人一次应输8-12个单位俄国规定200ml全血制备的血小板为1个单位);儿童每10kg体重输2个单位,每单位所含血小板数应大于或等于24x1010个;
(2)血细胞分离机制备的血小板:1袋为1个单位(1个治疗剂量)。美国规定至少在75%的单位中,血小板的最低计数为3.0x108个。我国目前规定25x1011的质量标准。成人每次应输1个单位(袋);儿童酌情而定,可采用密闭式分离管道采集血小板,将1个单位的血小板分成4袋,分次使用。
5、阳受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效?
(1)病人产生了同种免疫,使输入的血少板迅速破坏;
(2)病人有脾肿大伴脾功能亢进,使输入的血小板破坏增多;
(3)病人有发热、感染、dic和活动性出血等,使血小板损耗过多;
(4)在血小板输注前3天,病人服了阿斯匹林类药物,损害了血小板功能。
6、血小板输注无效应如何处理?
(1)免疫因素们种免疫):同种免疫一旦产生,有人认为输注再多的血小板也无效;也有人认为加大剂量仍有一定的止血效果。最好的办法是:选择血小板交叉配合试验阴性的血小板输注(包括血小板和hla配合);有条件可采用酸处理法去除血小板表面hla-i类抗原。
(2)非免疫因素(感染、脾肿大、dic等);加大血小板输注剂量可有止血效果。
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