咯血

　　声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为ldquo;咯血rdquo;(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。　　需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。

　　是否属于医保：医保疾病

　　发病部位： 肺

　　传染性：无传染性

　　多发人群：所有人群

　　相关症状： 咳痰 咯血伴呛咳 咯血伴发热 气管阻塞 体重减轻 [详细]

　　并发疾病： 休克 尿道癌 人流后妇科病 女性尿道癌 宫颈糜烂 [详细]

　　咯血诊疗知识

　　就诊科室： 内科

　　治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约(3000 —— 5000元)

　　治愈率：60%

　　治疗周期：7-14天

　　治疗方法： 药物、手术治疗[详细]

　　相关检查： 尿常规 便常规 胸透 胸部CT 支气管镜 [详细]

　　相关手术： 甲状腺癌根治术 泪道冲洗术 泪道探通及扩张术 外眦缝合及睑裂缩短术 扁桃体挤切术 [详细]

　　常用药品： 一清胶囊牛黄蛇胆川贝液益肺清化膏 [详细]

　　最佳就诊时间： 无特殊，尽快就诊[详细]

　　就诊时长： 初诊预留1天，复诊每次预留半天[详细]

　　复诊频率/诊疗周期： 门诊治疗：每周复诊至咳痰减少后，不适随诊。 严重者需入院治疗咳血减少后转门诊治疗。

　　就诊前准备： 无特殊要求，注意休息。[详细]

　　咯血有哪些症状?

　　向您详细介绍咯血症状，尤其是咯血的早期症状，咯血有什么表现?得了咯血会怎样?

　　2015年10月28日更新浏览数:8513收藏数:891

　　典型症状： 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型称为干性支气管扩张。

　　相关症状： 咳痰 咯血伴呛咳 咯血伴发热 气管阻塞 体重减轻 咳嗽

　　咯血病症

　　对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

　　急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。

　　一】、病史

　　咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。

　　二】、体征

　　应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

　　三】、伴随症状

　　(一)咯血伴发热

　　可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

　　(二)咯血伴胸痛

　　可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

　　(三)咯脓血痰

　　可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者， 此型称为干性支气管扩张。

　　(四)咯血伴呛咳

　　可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

　　(五)咯血伴有皮肤粘膜出血

　　须注意流行性出血热、血液病。

　　(六)咯血伴黄疸

　　须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

　　主要病因： 呼吸系统疾病，循环系统疾病，外伤，全身出血性倾向性疾病，氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等(一)发病原因

　　肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。

　　目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。

　　根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%);②肺癌(约占20%);③肺结核(约占15%～20%)。

　　(二)发病机制

　　大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。

　　向您详细介咯血应该做哪些检查，常用的咯血检查项目有哪些。

　　2015年11月26日更新浏览数:9832收藏数:1239

　　常见检查

　　检查名称检查部位检查科室检查作用

　　尿常规 其他泌尿 保健科常用于泌尿系统疾病...

　　便常规 其他消化 肛肠便常规检验可以了解...

　　胸透 胸部心胸胸透的目的主要看心...

　　胸部CT 胸部——胸部CT检查可发现胸...

　　支气管镜 气管 肺呼吸 保健科支气管镜检查作用为...

　　咯血检查

　　1.实验室检查

　　血尿便常规检查有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。

　　2.影像学检查

　　X线检查对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。

　　3.支气管镜检查

　　咯血诊疗知识

　　就诊科室： 内科

　　治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约(3000 —— 5000元)

　　治愈率：60%

　　治疗周期：7-14天

　　治疗方法： 药物、手术治疗咯血一般治疗

　　一、咯血西医治疗

　　咯血急诊治疗的目的是：①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。

　　(一)一般疗法

　　1、镇静、休息和对症治疗。

　　2、中量咯血者

　　应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

　　(二)大咯血的紧急处理

　　1、保证气道开放 。

　　2、安排实验室检查

　　包括全血计数，分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。

　　3、配血

　　在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

　　4、适当应用止咳、镇静剂

　　如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

　　5、应用静脉注射药物

　　慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征，用抗生素;止血药物的应用。

　　(三)止血药的应用

　　1、垂体后叶素是大咯血的常用药。

　　2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

　　3、安络血。

　　4、维生素K 。

　　(四)紧急外科手术治疗

　　(五)支气管镜止血

　　二、咯血中医治疗

　　一】、肺热壅盛

　　证候：咳痰色黄带血，或咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽痛，或伴发热，便秘溲赤，舌

　　质红，苔黄，脉洪数。

　　治法：清热泻肺，降逆止血。

　　主方：桑杏汤

　　二】、 肝炎犯肺

　　证候：咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐鲜色，头痛眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，小

　　三赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清热泻肺，降逆止血。

　　主方：桑杏汤

　　三】、 阴虚火旺

　　证候：干咳少痰或痰小难以咳出，咳血鲜红，血多痰少，反复咳血，颧红潮热，胝热心烦，

　　手足心热头瞎耳鸣，检酸软，或遗精多梦，舌戏少苔或无苔，脉细数，尺脉无力。

　　治法：清热泻肺，降逆止血。

　　主方：桑杏汤

　　四】、气不摄血

　　证候：咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏

　　力，心悸气短，声低懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

　　治法：益气摄血。

　　主方：拯阳理劳汤

　　五】、瘀血阻络

　　证候：咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶

　　黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或结代。

　　治法：益气摄血。

　　主方：拯阳理劳汤

　　咯血一般护理

　　1、一般护理

　　咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

　　咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是：

　　①注意气候与咯血的关系;

　　②注意生活规律;

　　③注意稳定情绪;

　　④饮食。

　　2、对症护理

　　咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。

　　3、心理护理

　　多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

　　咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。

　　5、窒息的观察与护理

　　窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。护士若遇到上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。

　　6、复苏后的观察与护理

　　要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕;预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理;加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。