骨髓移植的护理
在接受骨髓移植治疗治疗白血病及恶性肿瘤、再生障碍性贫血的过程中，护理质量是BMT成功的关键环节。
一、骨髓移植病人感染的预防
严格各项无菌操作，做好全环境保护：
1 皮肤的护理 在层流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1次/日，更换衣物及床单位1次/日，1.5%双氧水擦鼻腔、处耳道4次/日，用1：2000洗必泰液坐浴2次/日，化痔栓1粒肛注2次/日。
2 环境的维护 0.4%过氧乙酸擦拭病室1次/日，0.8%过氧乙酸喷雾消毒1次/日。
3 进无菌饮食进食食物需经微波炉高温消毒5～10 min后食用，餐具每日同时消毒。口服药物前用紫外线消毒30 min后服用。
4 肠道消毒主要口服抗生素，以达到消毒的目的。
5 严格检查身体各部位可能出现的病灶，定期做体表培养，1次/周。主要包括口腔、鼻腔、外耳道、锁骨下静脉导管口、腋窝、腹股沟、肛周的培养。空气培养1次/周，层流仓内要求做5个位点（房间4个角及正中）。
二、锁骨下静脉导管的护理
锁骨下静脉插入导管是保证整个治疗能顺利进行的一个重要环节，为使导管能长期应用，对导管的护理要求严格无菌操作，保证固定、通畅。
1 导管穿刺部位的护理
对穿刺部位严格消毒，局部换药隔日1次，保持局部皮肤清洁干燥，避免细菌残留。
2 导管本身的护理
移植患者除了输入一些治疗药物外，还要输入大量的骨髓液、新鲜血液、血小板、脂肪乳等。由于这些成分粘稠，易在血管壁沉积，发生管内阻塞或凝血，所以在治疗中应注意以下几点（1）输液时加强巡视，避免液体走空，造成气栓或凝血。（2）抽血时动作迅速，避免时间过长造成管内凝血。（3）持续输液患者每日更换输液管道前用生理盐水20 ml快速冲管。夜间不需输液者，用肝素生理盐水250 U/ml（2 ml）封管。（4）如果发生管内凝血，严禁用力挤压和推注，防止血栓进入静脉系统，用肝素生理盐水液回抽，使管内血栓溶解。若凝血时间过长，用尿激酶 5000 u/ml（2 ml）后反复回抽，使注射器自动弹出，封闭30 min后再回抽。（5）每日进入层流仓时首先更换无菌输液器后再做其他护理，导管与输液器连接处用无菌纱布包裹，每日更换一次，预防感染。
三、骨髓移植处理阶段的护理
1 化疗期的护理化疗期间输入液体量多，而一些药物需按时输入，所以在治疗护理中，要有计划地调整输液速度，保证液体全部输入。为预防急性出血性膀胱炎，同时鼓励患者多饮水，稀释尿液，增加尿量，并要严密观察尿色，详细记录出入量。
2 TBT的护理
（1）在全身照射前1d，向患者介绍此过程中的注意事项及如何配合TBI，解除患者的紧张情绪。
（2）在照身前半小时遵医嘱静脉输入止吐药，口服安定。以减轻患者痛苦，顺利完成照射治疗。
（3）TBI后多出现发热、腮腺肿胀、口干、腹胀、腹痛及腹泻等。对症处理后即可消除症状。
四、骨髓移植后一般护理
1 详细记录出入量，每日测体温、脉搏、血压各4次，并观察患者呕吐物及大小便色、质、量的改变，及时发现问题，及时处理。［医学教育网搜集整理］
2 注意观察病人有无干咳、突发性呼吸困难、发绀等间质性肺炎表现。及时给予吸氧，按时监测血氧饱和度。
3 观察皮肤有无皮疹、皮肤巩膜黄染、厌食、右上腹痛、腹泻、肝大、腹水等肝功损坏、肝静脉闭塞综合症的表现，平均发生时间为移植后15 d.及时应用凯时、前列腺素E1等预防治疗。必要时每日监测体重、腹围，并详细记录。
4 病人有无转移植物抗宿主病（GVHD）如出现腹泻、皮炎、黄疸、肝大、发热、体重下降等异常症状。一般10 d以内发生的为超急性GVHD，100 d以内发生的为急性GVHD，100 d以后发生的为慢性GVHD及时报告医师，给予对症处理，同时加强皮肤护理。
5 放射治疗可能引起白质脑病，注意观察精神、吞咽等指征的变化。
五、急性放射反应的预防及护理
病人经致死性的全身照射治疗后的4h就可出现精神疲乏，恶心、呕吐、腮腺肿痛、发热、腹泻等，极易并发感染与出血。此时要保证病人足够的热量，维生素、微量元素、氨基酸等营养成份的供给。胃肠道症状明显时可给康泉、枢复宁、胃复安加地塞米松。在极期到来时，病人可出现头皮疼痛，脱发，血象下降，此时要特别严格无菌操作及环境保护，以防感染的发生。严密观察生命体征的变化及尿、便的颜色、PH值、尿比重，准确登记出入量。在骨髓恢复期尽管骨髓造血重建，但免疫功能尚未恢复，仍需做好保护性隔离。
六、输注骨髓和造血干细胞的注意事项
在TBI的第二天回输骨髓或者造血干细胞，每袋骨髓输前需倒挂30 min，使骨髓的脂肪颗粒上浮；每袋骨髓不可完全输完，不可用盐水冲管，将上浮的脂肪颗粒去掉，以防脂肪颗粒输入体内造成肺动脉栓塞。
七、骨髓移植后阶段的护理
1.BMT早期（造血干细胞植入前期）的护理
是整个治疗过程中的关键，一般指预处理到BMT后20 d左右。此阶段白细胞逐渐降至到O.血小板在1万以下。免疫功能极度障碍，容易发生严重的感染，出血等并发症，影响细胞早期植入。所以，应严格做好各方面的护理。
（1）对并发间质性肺炎的患者，除了及时应用抗生素外，要观察其呼吸、脉搏的改变。发现有呼吸困难或憋气时，及时给予吸氧，予以半卧位；同时备好气管切开管，气管插管，呼吸机等物品，必要时予以上呼吸机予以呼吸来正压给氧。
（2）对于带状疱疹最有效的治疗方案是静注无环鸟苷。同时注意保护好疱疹处的皮肤清洁干燥，并穿着洁净柔软的内衣，防止擦破皮肤，导致局部感染。
2 出血性膀胱的预防和护理
出血性膀胱是骨髓移植过程中重要的并发症之一。目前认为主要是CTX的代谢产物丙稀醛随尿排至膀胱时，与膀胱粘膜上皮细胞结合，引起膀胱粘膜损伤。据观察从给药4～36 h最为明显，损伤的程度及发生率与丙稀醛在膀胱内滞留时间和浓度及尿的pH值有关。观察病人有无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，应用水化、碱化尿液和强迫利尿。多在用CTX前30 min和用后12 h静脉注射速尿20～40 mg，并鼓励病人多饮水，同时大剂量输液。24 h输液速度要均匀，尤其夜间要注意流速。要求每日补液量不小于3000～4000 ml，每小时尿液保持在200～250 ml以上，同时应用碳酸氢钠，美司钠使尿pH保持在7．5～8之间。
八、心理护理
接受移植治疗的病人易产生神秘感和恐惧感，同时害怕在层流室内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞；加之担心住入LAFR后，机器躁音、饮食受限、无菌条件的要求及插管后的限制，使患者一时难以适应LAFR的环境。护理人员应主动热情的为病人介绍LAFR的环境与设施，特别是做好入仓前的宣教。利用移植后长期存活的患者现身说法，鼓励患者战胜病痛，对患者胜似亲人，给患者坚实的依靠和信心，消除病人孤独与寂寞感。
