口齿病龋齿病

龋齿的诊断要点

1．龋蚀浅者，一般无症状或患牙稍有酸痛感；可见患牙表面粗糙，失去光泽，或呈黄褐色或灰褐色，窝、裂沟开口加深加宽，继而形成龋洞。

2．龋蚀深者，牙痛时发时止，对冷、热、酸、甜等刺激敏感；可见牙体被龋蚀成洞，洞内有腐质或食物残渣；用探针探测时疼痛明显，甚至患牙崩溃，遗留残根。

3．浅龋应与牙釉质发育不全及氟斑牙相鉴别，仔细检查则不难诊断。深龋应与慢性牙髓炎和根尖周围尖相鉴别：深龋虽对外界刺激敏感，但刺激去除后疼痛迅速消失，且无自发痛；慢性牙髓炎则在刺激去除后，疼痛持续一段时间，且可有自发性痛；根尖周围炎患牙叩痛，平时不敢用此牙咀嚼食物，且有牙髓炎的病史。

4．临床上常用X线照像，以检查潜在部位的龋齿。

--------------------------------------------------------------------------------
龋齿的辨证分析

多因平素不注意口腔卫生，牙齿污秽，食物残渣塞于牙缝间隙，或过食甘甜、膏粱厚味，以致胃腑积热，上冲于口齿之间，湿气乘之，湿热相搏不散，困结口齿，郁久生腐，逐致牙体被蛀蚀，形成蛀洞。此外，肾阴亏虚，牙齿失于濡养，齿不固则为虫蚀而发龋齿。

本病与肠、胃、肾等脏腑有关，故辨证首先应辨其虚实。实证，多由肠胃积热，上冲于口齿，蛀蚀成龋齿；虚证，多由于肾阴不足，虚火上炎，齿失所养蛀蚀成龋。本病主要的治疗方法是清胃泻火，去湿止痛，或滋阴益肾，降火止痛。

--------------------------------------------------------------------------------
龋齿的辨证论治

胃腑实热型
【证见】牙齿被龋蚀成龋洞，遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛，甚则痛不可忍。牙周龈肉红肿疼痛，口渴而有臭气，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清胃泻火，祛湿止痛。

【方药】

1．主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)加味。

处方：石膏30克(先煎)，黄芩10克，黄连lO克，生地黄15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。

2．中成药

(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂每次l丸，每日2—3次，片剂每次3片，每日3次。

(2)银翘解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。

3．单方验方

(1)石膏细辛汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方：生石膏30克，北细辛3克。水煎2次，药汁混合，一半漱口，一半内服。每日l剂。

若药后每日大便稀溏超过2次，即停口服，只用作漱口。

(2)大黄甘草汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)

处方：生大黄9克，生甘草3克。小火煎开5分钟，每日1剂。

肾阴亏虚型
【证见】牙齿上形成龋洞，表面污黑，牙齿隐痛。头晕眼花，腰膝酸软，或耳鸣，口渴不欲饮，五心烦热。舌红少苔而干，脉细数。

【治法】滋阴益肾，降火止痛。

【方药】

1．主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：熟地黄15克，山茱萸10克，山药12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，知母10克，黄柏10克，地骨皮10克，麦冬10克。水煎服。

2．中成药知柏地黄丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。

--------------------------------------------------------------------------------
龋齿的外治法

1．用小棉球蘸牙痛散置于龋洞内，或置于同侧鼻腔内。

2．用苏叶、细辛、樟脑、白芷、冰片研末为丸，塞于龋洞内。

3．青盐5克，细辛3克，川椒9粒，共为细末，涂于牙痛处。

4．用小棉球蘸50％两面针酒精溶液,放入龋洞。

5．用露蜂房、金银花等量煎水漱口。

6．填补患牙：发现龋洞时，应及早给予充填，以阻止龋蚀进行。对龋洞较深或疼痛的龋齿，需先予清洁龋洞，牙齿无疼痛时方可试作填补。

7．拔牙：龋齿损坏严重，丧失咀嚼功能，无法保留时，可给予拔除。

--------------------------------------------------------------------------------
龋齿的其他疗法

1．针灸治疗
(1)耳针：取牙痛、神门、上颌、下颌、口、交感等穴，捻转后留针15-30分钟，或作耳针埋藏。

(2)针刺：上牙取穴下关、颧髎、配内庭、合谷、太阳；下牙选穴颊车、下关、大迎，配合谷、地仓。强刺激捻转泻法，每日l一2次。偏于虚火者，可配行间、太溪穴，用补法。

2．饮食疗法
(1)豆腐石膏汤：每次用生石膏约50克、豆腐约200克，加清水适量煲汤，煲2小时以上，用食盐调味，饮汤(豆腐可吃可不吃)，连服3日。适用于治胃热引起的龋齿牙痛。

(2)生地煲鸭蛋：每次用生地黄30—50克、鸭蛋2只，加清水1碗半同煲，蛋熟后去壳再煎片刻，饮汤食蛋，也可加少许冰糖调味。适用于治肾阴虚，虚火上炎的龋齿牙痛。

3．预防调护注意口腔卫生，坚持早晚刷牙及饭后漱口，养成良好的口腔卫生习惯。发现龋齿应及早治疗。

医院_医生介绍:北京:中日友好医院:杜学海__肾内科__肾内科主任医师、教授:

医药健康网:中医证候:暑湿1

病证：
吐泻

主要症候：
发病较急，卒然吐泻交作，腹部绞痛，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带粘液，其气秽臭，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。