以“通”为顺，特点是“泻而不藏”，如有宿食、积滞、湿热等停留肠道，影响大肠传导功能，均能造成大肠热。
大肠热据其病机变化有虚、实之分：①大肠实热。其病因病机大致有三方面：一是大肠外受湿热暑邪，致使传导功能发生障碍，以致水谷不分成为泄泻，如暑泄、湿热泄；若肠内素有积滞,再外感暑湿热毒,湿蒸热壅，气滞血瘀，即成暴痢。二是饮食不节，恣食辛热厚味，热积肠胃，耗伤津液不能润泽，乃至热秘；如脾胃积热下注大肠，损伤肠络，又可成为肠热下血；若湿热积滞蕴结，大肠瘀滞痞塞，肠络不通，又可结聚成痈，成为大肠痈；或由于宿食、虫积,邪热阻塞肠道,而致气滞血瘀，上下膈拒则可成为肠结。三是受他脏影响，肺热下移大肠而为热泄，热盛耗津而致便结不通；或由热邪壅肺,肺失肃降导致腑实不通；反之,大肠实热又能使肺气不降或胃气上逆，彼此均可互为因果。②大肠虚热。多见于热病之后或产妇、老人以及阴虚内热者；由于热邪伤阴，肠燥液亏，无以濡润，而致便结难下。
大肠热的临床表现，主要是腹痛，肛门灼热，泄泻或便下脓血，或大便干燥秘结，口干思饮，小便量少色黄，舌红脉数。大肠热的辨证要点是鉴别病证的虚实属性。①大肠实热证。一般起病急、病程短、病情重。湿热泄，多发于夏秋之际，特点是腹痛即泻，粪色如糜而臭秽,肛门灼热，小便短赤舌苔黄腻,脉滑数或濡滑；暑泄，多发于盛夏，泄下粘稠或暴注下迫，身热汗多，烦渴引饮,小便短赤，舌红，舌苔薄黄，脉濡数；暴痢,初起有发热恶寒等表证，继之腹痛，下痢赤白，里急后重，小便热涩，肛门灼热，舌红苔黄或腻，脉滑数有力，若热毒化火的疫毒痢,尚可出现神昏谵语及厥脱等症状;热秘，则大便干结，面赤身热，唇疮口臭，小便短赤，腹满胀痛，舌苔黄燥，脉滑实；肠热便血，大便先血后便，血色鲜红、质稠,腹痛，大便不畅，舌红，苔黄或腻,脉数；肠痈,则腹痛拒按，腹皮拘急，痛有定处,发热，恶心欲吐，大便或结或泻，舌苔黄，脉滑数。②大肠虚热证。以肠燥、液亏引起的便秘为常见，大便难下，腹痛不著，或口干，低热，手足心热，舌红少津，脉细数等阴虚内热之象。 大肠实热证的治疗，以泄热去邪为主，临证可据病情分别选用大、小承气汤，大柴胡汤，白头翁汤，连朴饮等。大肠虚热证的治疗,宜养阴润燥,常用增液汤、五仁丸、麻仁润肠丸等。
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