发生于外耳道的乳头状赘生物。见于明代《疡医准绳》,又名耳痔。其特征为耳窍内有小肉突出,樱桃到枣核大小,不痛。逐渐长大,可影响听力。相当于西医的“外耳道乳头状瘤”。治疗以外治为主。本病由痰湿气血凝聚而成。临证可见到耳窍内有小肉突出,形如樱桃、羊奶头、枣核形,或如蘑菇状。微红胀痛,突出耳道口,多色红、湿润,触之疼痛,或有出血,逐渐长大则影响听觉。治疗一般不需用内服药,若继发感染,胀痛重者,宜清肝火,方用柴胡清肝汤加减。外治:可用,去除赘生物。若有感染,需控制炎症后,才能用烙法。
(1)肝气郁结,疏泄失常,气机滞阻不畅,久则气滞血瘀,阻塞脉络,日积月累,渐成肿块。肝郁气滞,往往犯及脾胃,脾失健运,湿浊停聚,以致气血痰浊互结而成。如《外科正宗》说:"肝脾气逆,以致经络阻塞,结积成核。"
(2)肺经受热,肺阴耗伤,气机不利,失去肃降功能,以致水液内停,痰浊内生,营卫气血运行受阻,痰浊久滞经络,逐渐积累成瘤。
(3)饮食劳倦伤脾,脾失健运,运化水湿功能障碍,久聚成痰,痰浊阻滞,兼遇外感邪热或火热内生,火挟痰湿循经流注,凝结而成包块。
此症生于外耳窍,大小不等,表面高低不平,呈粉红色,质硬,自觉耳内堵塞作痒,听力减退,可有耳脓史。
全身症状,表现可分:
(1)肝气郁结,气滞血瘀:多见口苦咽干,头晕目眩,胸闷不舒,嗳气,脘腹胀痛,胁痛,耳鸣,舌红,舌边或有瘀点,苔黄,脉弦数或细数。
(2)肺经受热,痰湿凝滞:多见头痛,疲乏,胸胁满闷,气短,或有咽痒咳嗽,咯痰,苔白或微黄而腻,脉缓或弦滑。
(3)脾失健运,湿浊流注:多见头重,四肢怠倦,咳嗽,痰稀白,量多,胃纳差,脘腹胀满,舌体胖,苔白腻,若兼热邪,则舌质红,苔黄腻,小便黄等。
证候分析:气血凝滞或痰湿结聚,阻滞经脉,久则积结成块;肝气郁结,肝火上炎,或肺阴受伤,肺火上烁,则瘤体色红,上有红丝,甚者伤肌败膜,损及络脉,发生衄血;瘤体长大,堵于耳窍则听力减退,耳内痒痛。如为痰湿流注,积聚成块,其色黄而透明,质软,破后流出粘液;因痰湿继续流注,故反复发作。按不同病因,分别出现肝气郁结,肺阴耗伤,脾失健运等全身症状。
(1)瘤体局限性增大,速度缓慢,境界清楚,推之可动。
(2)少有溃烂及疼痛症状,一般不会向远处转移。
(3)宜作活组织检查,以作确诊。
(1)内治:
肝气郁结,气滞血瘀:宜疏肝解郁,养血泻火,可用丹栀逍遥散加香附、乌药。方中以当归、白芍、白术、甘草养血健脾,香附、乌药、柴胡、薄荷、生姜疏肝解郁,丹皮、栀子清肝火。亦可选用活血祛瘀养血药物,如丹皮、川芎、桃仁、泽兰,刘寄奴、五灵脂、熟地、首乌、枸杞子、黄精、桑椹子、穿山甲、水蛭等,但宜配合行气药同用,如青皮、香附、郁金、木香。若气血痰浊互结,宜加入法半夏、制南星、陈皮、瓜蒌实等。
肺经受热,痰湿凝滞:宜清热润燥,疏肺散结,可选用益气清金汤。方中以贝母、陈皮、桔梗宣肺祛痰散结,薄荷、紫苏、牛蒡子疏解风邪,栀子、黄芩清肺燥,人参、茯苓、甘草补益肺气。若兼脾虚,可选用消瘤丸。若痰涎增多,加法半夏、瓜蒌仁、葶苈子等。
脾失健运,湿浊流注:宜健脾燥湿,化痰散结,兼以清热,可选用加味二陈汤加党参。方中党参、茯苓、甘草健脾化湿,法半夏、陈皮行气化痰,消除凝聚之湿浊,薄荷清散,黄连、黄芩清热解毒。全方具有清热化痰、散结、消除肿瘤的作用。若胃纳差,宜配神曲、麦芽、谷芽等;如火热偏盛,痰色呈淡红,宜加龙胆草、栀子、车前子、木通等以清利火热湿邪。
(2)外治:
①可用鸦胆子油涂擦,以促进肿瘤的消散。耳蕈可用鸦胆子油涂擦。
②手术摘除。
(1)注意饮食调节,避免过食辛辣炙煿之品,节制烟酒,忌食发霉食品。
(2)改善生产工艺,避免有害物质外溢,加强个人防护。
(3)开展肿瘤普查,争取早期诊治。
病名。见《疮疡经验全书》卷一。
①由肝肾胃三经之火毒凝聚而成。症见耳孔内赘生物,头大蒂小,形似蘑菇。《证治准绳·外科》:“耳蕈、耳痔,则不作脓,亦不作寒热,外无壅肿,但耳塞不通,缠绵不已,令人耳聋。”治宜清热泻火,解毒止痛。内服栀子清肝汤加减。外用硇砂散点耳蕈上。
②古人泛指耳内赘生物,形如蘑菇者,为耳蕈;形如樱桃或羊乳者,名耳痔;形如枣核细而长者,名耳挺。详见各条。
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