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| 内伤咳嗽病 |
病证名。因肺脏虚弱或它脏累肺所致的咳嗽。见
《景岳全书·杂证谟》。起病缓慢，咳声轻微，并有脏腑虚损及气虚血亏等证，多属虚证或虚实夹杂。治宜调理脏腑为主。大法火盛者壮水，金虚者补土，郁甚者舒肝，气逆者理肺，食积者和中，房劳者补肾。有肺经咳嗽、脾经咳嗽、心经咳嗽、肝经咳嗽、
肾经咳嗽、气虚咳嗽、血虚咳嗽等。
1、诊断
痰湿壅肺之内伤咳嗽，主要临床表现咳嗽
痰多，痰占腻或稠厚成块色白，反发作，咳声重浊，因痰而咳，痰出咳止，每于早晨或食后则咳甚多，进甘甜油腻食物加重，
胸闷脘痞，
胃纳不振，神瘦乏力，大便时溏，脉象濡滑，舌苔白腻．
2、鉴别诊断
痰湿壅肺咳嗽是内伤咳嗽的一种、尚有痰热咳嗽、
肝火犯肺咳嗽、阴虚咳嗽、气虚咳嗽等。
痰热咳嗽：痰色黄稠而难咳出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，
舌苔黄腻或黄白相兼滑数。
肝火犯肺咳嗽：咳嗽气逆，咳则连声不己，胸胁疼痛。甚则咳吐鲜血。或痰带血丝，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红耳赤，舌苔薄黄而少津，脉弦数．阴虚咳嗽：咳嗽痰少而粘，口干舌燥，五心烦热，或见咯血，舌红少苔，
脉细数。
气虚咳嗽：咳嗽痰多而稀，短气乏力，自汗神疲，畏风，易于
感冒，苔薄白，舌质淡，脉弱。
在咳嗽的诊断中还要与肺痨咳嗽、肺胀咳嗽、哮证与喘症之咳嗽相鉴别：肺痨咳嗽：咳嗽是肺痨的主要症状之一，但肺痨还同时出现咯血、胸痛、潮热、
盗汗、消瘦等症，必要时可进行
X光检查以助诊断。
肺胀咳嗽：有久患咳、喘、哮等病症不愈的病史．在咳嗽的同时，并有胸中烦闷、胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久难愈。
哮证及喘证：哮证及喘证虽然也兼见咳嗽，但各以哮，喘为其主要临床表现．哮症主要表现痰气交阻、气道壅塞，呼吸不利，喉间痰呜气吼．喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，不能平卧。
痰湿咳嗽为脾虚健运失常，以致痰湿内生上渍于肺，阻碍气机而咳嗽，咳嗽痰多，痰出咳止为主要症状』市主气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养，若脾虚日久可导致肺气魑亦衰，出现咳嗽、气促、语言低微等症状．因此治疗痰湿壅肺咳嗽之大法以补脾为主，可通过补脾达到补肺的目的，此即“补土生
金。”在具体施治中，要健脾燥湿，理气化痰，方以二陈汤加减。
陈汤方用半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰，使气顺痰降，气行则痰化：因痰由湿生，脾健运则湿自化，湿得出则痰自清，配茯苓健脾利湿，
甘草健脾和中。‘诸药合用，湿去痰消，气机通畅，脾得健运，则诸症亦随之而解．若痰湿较重，痰多，脘闷明显，可加
苍术、厚朴、薏苡仁、
杏之类，以增强燥湿化痰之力；证属寒痰者，加干姜、细辛以温化；属风痰者，加制南星、
白附子以祛风化痰；痰滞食阻，而见痰多胸痞．食欲不振，苔腻脉滑者，可用三子养亲汤，顺气降逆，化痰消食。
痰湿壅肺之内伤咳嗽，病在肺脏虚弱，
脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，其病在肺在脾，加病发日久，则必移于肾，
肺肾为相生之脏，一般病在肺为轻，病在脾为较重，病在肾尤重。
张景岳说：“五脏皆有精气，而惟肾为元精之本，肺为元气之主，故五脏之气分受伤，败病必自上而下，由肺，由脾以及于肾．五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以及于肺，肺
肾俱病则他脏不免爱矣．”由此可见，由肺及脾至肾的过程，既是病情由轻转重的过程．故病在肺脾治疗尚易，及至于肾则治疗棘手予后较差。
肺主气，心主血，气血相关，
肺脏病变日久必及于心，转化为肺胀，亦属于现代
医学的肺气肿、肺心病阶段，则予后较差，往往病程缠绵，迁延难愈。
积极开展卫生宣传教育，改善环境卫生，加强劳动保护．戒烟，锻炼身体增强体质，有利于提高抗病能力．咳嗽患者应忌食辛辣香燥，炙博肥腻之品，注意气候变化，预防感冒，调节情绪，克制郁怒。
痰湿壅肺之内伤咳嗽，由肺脏亏虚，脾虚生痰，上渍于肺所致，其病情的发生与发展，与肺、脾、肾有密切关系．从病理转归来说，首先是肺的病变，
《素问、宣明五气论》说：“肺为咳”指出了咳嗽其病在肺系．张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”
陈修园也说：“
《内经》云五脏六腑蹊皆令人咳，非独肺也．然肺为气之市，诸气—上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”《杂病源流犀烛、咳嗽哮喘源流》在论述咳嗽的病理时说：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚其大较也。”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾，由脾及肾的．痰为体内的病理产物，由于痰为津缩败浊所成，而脾主饮食水谷精微与水湿的运化，脾运失常，则使津液败浊成痰，上渍于肺而致咳．故有“脾为生痰之源，肺贮痰之器。”
1997年秋曾治孙某，男，49岁，患咳嗽三月余，咳嗽痰多、色白，痰粘不利，痰出咳轻，胸腔作闷，食纳不佳，五心烦热，腰膝酸软，脉濡滑稍数，舌苔白腻．诊为痰湿壅肺咳嗽，投陈皮15g、半夏12g、云苓15g、苍术15g、甘草10g、苏子10g、白芥子15g、桔梗15g、川贝10g、麦冬15g、五味子15g，水煎服，每日一剂，连服二周，咳嗽稍减，痰多，饮食增加，其他如故，又增梦遗滑精。仔细斟酌，该患肺脾肾三脏俱伤，出现的五心烦热，腰膝酸软，又加近期梦遗，脉象见有数象，此肾阴不足，阴虚火旺所致。改用八仙长寿丸加味：热地20g、山药15g、山萸肉15g、云苓15g、泽泻15g、丹皮15g、麦冬15g、五味子12g、陈皮15g、半夏15g、黄柏12g、党参15g、每日一剂，水煎服七剂后上述症状明显好转，在此基础上略有加减又服十剂而愈．
