雷诺综合征

雷诺综合征

雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。

现代针灸治疗雷诺病，国内较早的报道见于1974年，在同一年国外学者也发表了用耳针治愈本病的文章。但直至80年代初，仍以个案报告为主，强调用艾灸或温针之法，温通经脉。近年来陆续有多病例的临床观察资料出现，仍主张针刺与艾灸结合，以引导阳气，温通经脉，或指端放血，活血行气。操作时，特别重视气至病所。据本文收集的74例患者统计，针灸治疗雷诺病的有效率在95％左右。

1.神经机制：中枢及周围神经系统功能失调周围交感神经功能亢进对正常冷刺激反应过度一只手震动引起另一只手血管收缩;身体受冷而肢端不冷可诱发肢端血管痉挛这种现象提示中枢交感型血管收缩机制的作用

2.血管壁和血细胞的相互作用：血小板破坏的加快血清素或血栓素A2等因子的释放引起血管收缩研究发现雷诺综合征患者血浆纤维蛋白原球蛋白血粘度均增高血流变慢血小板聚集性增高强直的红细胞和激活的白细胞以及纤维蛋白降解降低雷诺现象的血管壁因素不清但已知损伤的内膜产生血管收缩物质和血管扩张物质增高一氧化氮减少以及VWF增高以上血液及内膜的异常改变是疾病的结果也是进一步引起疾病的原因

3.炎症及免疫反应：严重的雷诺综合症病例患有免疫性疾病或炎症性疾病如结缔组织病硬皮病系统性红斑狼疮结节性多动脉炎皮肌炎类风湿性关节炎多肌炎混合性结缔组织病药物性血管炎等因此推测雷诺综合征有一种不清楚的免疫/炎症基础

雷诺病患者应避免寒冷和精神刺激。戒烟非常重要，因吸烟可使皮肤血流减少。症状较重者可应用药物治疗，如钙拮抗剂硝苯地平10～20mg口服，3次／d。亦可用。α—受体阻滞剂哌唑嗪l～3mg，3次／d。极罕见的情况下，重症病例可考虑作交感神经切除术。对患雷诺现象的病人则重点在放原发基础疾病的治疗。
雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术，依据病人具体情况加以选用。

雷诺综合征

1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：

⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。

⑵利血平(reserpine)：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。

⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。

⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。

⑸甲基多巴(methyl dopa)：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。

近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列环素(PGI2)都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②康力龙(stanozol)：是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素，据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。

此外，局部涂擦205硝酸甘油软膏，每日4～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。

2 外科疗法 绝大多数(80～90%)雷诺综合征病人，经内科治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行交感神经节切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。