发颐

　　发颐（汗毒）指发生於颐颔部位的一种化脓性感染，虽与痄腮相似，但本病多继发於伤寒、温病、脉疹的后期。由於汗出不畅，余邪热毒未能透泄、郁结于少阳、阳明之络，气血凝滞而成，故又名“汗毒”。初起身热恶寒、肿如结核、微有热痛，以后脓肿渐渐增大，热痛亦加剧。如不及时切开，脓肿可在颐颔部或在口腔粘膜或向外耳等处溃破。类於化脓性腮腺炎。

发颐是发于颔面颐部的急性化脓性疾患，又名颐发，汗毒。相当于现代医学的急性化脓性腮腺炎。多发于成年人，常为伤寒、温病等热性病后期的继发病。 多为单侧发病，也可双侧同时发病。 初期颐颔之间疼痛，轻度肿胀；压迫局部时，在第二臼齿相对的颊粘膜上有粘稠分泌物溢出。张口困难，唾液分泌减少。 脓成时疼痛加剧，跳痛，压痛剧烈，皮色发红，肿胀更甚，可波及同侧眼睑，颊部，颈部等处。压迫局部有波动感，颊粘膜可挤出混浊脓性物。 后期脓肿可在颐颔部或口腔粘膜或从外耳道溃破，脓出臭秽。 初起有轻度发热，发展严重时体温可达40℃左右。伴有口渴纳呆，大便秘结。极度衰弱患者，可有痰壅气塞、汤水难下、神识昏糊之见症。可能发生暂时性面瘫，病愈后可恢复正常。 血白细胞总数及中性白细胞均升高。 本病表现与痄腮相类似，但痄腮多发生于5-15岁儿童，有传染接触史，常累及双侧，局部皮肤色泽不变，濡肿，酸多痛少，不会化脓。

发颐为病，由火毒所生。火有虚实，实火得之于外感风寒化热，受之于风温余邪热毒，病之于胃火上壅；虚火结之于阴虚火炽，情志郁结。本病具有发病急剧，颐颔之间焮红肿痛，脓成不易溃出，或可自外耳道溃出，出脓黄稠的特点。
外感风寒化热，或风温遗毒于内，表之未解，汗之不透，风火上壅，结毒于颔颐之位，则痈生肿作，伴有恶寒发热，口干溲赤，脉象浮数。若饮食不节，恣食膏粱厚味，火毒内生，胃火循经上攻，蕴结于颔颐之间，亦可致颐部生痈作肿，张口困难，饮食难进，溲赤便结。若肝肾阴亏，相火炽盛，或情志内伤，肝郁化火，虚火上壅，结于颔颐而作痈，此为标实而本虚，脓成最难外溃，或自外耳道溃出，兼见发热口干，舌红少苔或无苔，脉细数。治疗以清热解毒消肿为原则。

风火上壅型【证见】 红肿结于颔颐，连及耳下、耳后；焮热疼痛，压之木硬，发热恶寒，大便干，溲短赤， 口干渴。舌红苔黄，脉浮数。

【治法】 疏风清热，解毒消肿。

【方药】

1．主方

(1)普济消毒饮(李杲《东垣十书》)加减
处方：牛蒡子9克，黄连3克，黄芩9克，生栀子12克，金银花12克，连翘12克，板蓝根30克，桔梗3克，僵蚕6克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
酿脓者，加穿山甲9克，皂角刺9克，去牛蒡子、僵蚕。

(2)溃后用托里消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减
处方：党参15克，当归9克，赤芍9克，金银花9克，茯苓15克，白芷9克，皂角刺9克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克，生薏苡仁12克。水煎服，每日l剂。

2．中成药
(1)银翘解毒丸，每次9克，每日2～3次，鲜芦根煎汤或温开水送服。
(2)六神丸，参照锁喉痈。

3．单方验方
(1)荆板解毒汤(刘大发《湖北中医杂志》1986．1)
处方：板蓝根20克，蒲公英20克，连翘12克，牛蒡子12克，黄芩9克，荆芥6克，薄荷6克(后下)，玄参15克。水煎服，每日1剂。
重症加颐部外敷万应膏。

(2)消毒饮(高峻泰《山东中医杂志》1988．2)
处方：板蓝根12克，菊花9克，金银花15克，连翘15克，荆芥6克，夏枯草6克。水煎服，每日1剂。
胃火上壅型【证见】 颔颐结块，掀红肿痛，口气臭秽，张口困难，饮食难进，溲赤便秘，身发热。舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。

【治法】 清热解毒，益胃生津。

【方药】

1．主方

(1)连翘野菊散(陈士铎《外科秘录》)加减

处方：连翘12克，野菊花9克，全瓜蒌12克(打碎)，生石膏30克(打碎)，玄参12克，甘草6克，金银花15克，北沙参30克。水煎服，每日l剂。

便秘者，加生大黄9克(后下)。酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。

(2)溃后用益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

处方：沙参30克，麦冬12克，生地黄15克，玉竹9克，桔梗9克，生薏苡仁15克，甘草6克，冰糖6克(溶化)。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)清胃黄连丸，每次9克，每日2次，温开水送服，小儿酌减。

(2)牛黄解毒片，每次3～4片，每日3次，温开水送服。

3．单方验方参照风火上壅证单方验方。

虚火上炽型【证见】 颔颐肿痛，连及耳后，发热口渴咽干。舌质红，少苔或无苔，脉细数。若成脓，外溃最难，或自外耳道溃出。

【治法】 滋阴降火，解毒消肿。

【方药】

1．主方

(1)栀子清肝汤(祁坤《外科大成》)合大补阴丸(朱震亨《丹溪心法》)加减

处方：牛蒡子9克，柴胡9克，白芍9克，生石膏15克(打碎)，生栀子9克，牡丹皮9克，黄芩9克，甘草6克，生地黄15克，知母9克，黄柏9克。水煎服，每日l剂。

酿脓者，加穿山甲9克、皂角刺9克。

(2)溃后用 六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加味

处方：熟地黄15克，山药15克，山茱萸9克，牡丹皮9克，茯苓15克，泽泻12克，黄芪15克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)知柏八味丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

(2)六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方参照风火上壅证单方验方。

发颐的外治法

初起可外敷金黄膏、玉露膏。 脓成应及时切开，刀口位置在下颌角后部1．5厘米之处，切开皮肤向耳前后分离腮腺实质，寻找脓腔，充分引流。 溃后可先用九一丹药线引流，外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。口腔粘膜出脓者，用青吹口散吹敷患侧口腔粘膜，每日4—5次。

发颐的其他疗法

1．饮食疗法

绿豆黄豆汤：绿豆160克，黄豆180克，红糖120克，入水共煮至烂，可任意常食。

蛇蜕鸡蛋：蛇蜕3克，鸡蛋2只。将蛇蜕切碎，蛋打碎弃壳，调和炒熟，分2次食，每日l剂，以愈为度。

青黛黄酒鸡蛋清：青黛9克，鸡蛋2只，黄酒30毫升。青黛研末，鸡蛋取蛋清，调匀后兑入黄酒，1次服下，每日1剂。

2．预防调护

热性病及术后体弱患者，应注意口腔清洁卫生，经常漱口。 患者宜流质或半流质饮食，忌酸、辣等刺激性食物以及荤腥动发食品。