恶性淋巴癌 |
传统医学对恶性淋巴瘤的认识追溯到数百年前的明代。在《证治准绳》、《外科正宗》、《外科证治全生集》等古医籍中,描写到一些病症,其病因、病机、症状、体征、发展、预后等与恶性淋巴瘤有许多相似之处。
恶性淋巴瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中,属“石疽”“失荣”“恶核”、“阴疽”范畴。
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NH
骨的恶性淋巴瘤 |
综合历代医家的论述,本病的病因病机有邪毒、痰凝、郁火等。可由于外感寒热邪毒,结滞子体内,热与燥结,寒与痰凝,久而形成本病。或因忧思悲怒,肝郁气结,生痰化火及气滞血瘀,积而成结。或因饮食失节,损伤脾胃,蕴湿生痰,痰凝成积。本病日久,可致气衰形损,脏腑内虚,肝肾亏损,气血两亏。
恶性淋巴癌 |
1)病理检查,淋巴结活组织检查,可明确本病诊断。
2)x线检查,下肢的淋巴管造影,对确定腹膜后淋巴结受侵有一定价值。对其他可疑的部位作x线摄片和造影检查亦很有诊断价值。
3)CT检查,对纵隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病变,有很高的诊断价值。
4)B超检查,对腹部肿块的定位、范围及与周围脏器的关系有一定帮助。
5)骨髓相检查,因晚期恶性淋巴瘤常并发白血病。Ⅱ期以后的病人应做常规骨穿刺检查。
6)内镜检查,对食管、胃肠道、泌尿系的直接观察和病理活检具有重要意义。
7)开腹检查,对腹腔肿瘤诊断不明时有帮助,但对非霍奇金淋巴瘤应慎用。
8)诊断性治疗,根据临床表现高度怀疑本病,但病人不愿意接受病理检查,或发病部位较深,活检困难者,通过权衡,可试行诊断性治疗。由于本病对化疗、放疗均较敏感,若治疗后症状及体征迅速缓解者,本病即可成立。
恶性淋巴癌 |
3)肝肾阴虚证。
主证:五心烦热,午后潮热,腰酸腿软,疲乏无力,纳少胃呆,面苍乏华,形体消瘦,多处淋巴结肿大。脉细数而弱,舌质红或淡红,薄白苔。
治法:滋补肝肾,补养气血。
方药:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合八珍汤(《六科准绳》)。熟地12g,山茱萸12g,淮山药12g,茯苓15g,泽泻9g,丹皮9g,党参15g,白术15g,甘草3g,当归3 og,川芎9g,白芍12g。
低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等;盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等;皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎;肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸;贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。
分析:六味地黄丸功能滋补肝肾。方中用熟地滋阴补肾,山茱萸补益肝肾、收涩精气;山药健脾止遗。另以三泻配合以上三补。泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火,又制山茱萸之温;茯苓淡渗利湿,助山药益脾。八珍汤为气血双补。血亦属阴,补血即所以补阴。四物汤川芎、白芍、当归补血。气为血帅,补气有益于补血。以四君子汤党参、自术益气。诸药配合,共奏益气补血,补益肝肾之功。
4)血热瘀毒型。
主证:发烧不解,时有盗汗,肿物不断增大,有时皮肤搔痒,出现硬结或红斑,口干舌燥,烦躁不安,大便干或燥结,舌质红或暗紫,苔黄腻或光绛无苔,脉细而数或细弦。
治法:凉血化瘀,清热解毒。
方药:犀角地黄汤(《千金方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。水牛角30g,生地黄15g,赤芍12g,丹皮9g,金银花15g,野菊花12g,紫地丁15g,蒲公英15g,紫背天葵9g。
肿物增大加夏枯草、玄参、浙贝母;发热高者加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休;胁痛腹痛加郁金、薏苡仁、枳壳。
分析:热毒之邪深入血分,应凉解毒散瘀。犀角地黄汤以水牛角凉血解毒,以生地黄凉血、养阴、清热为主,配以芍药、丹皮凉血散瘀,能直清营血之热。五味消毒饮中金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、紫背天葵五味均有清热解毒之功,两方配合,能清热解毒,凉血散瘀。
(2)单验方
1)三棱山慈姑汤:三棱、莪术、山慈姑、生黄芪、潞党参备15g,炒白术、玄参、夏枯草、当归各12g,广陈皮10g,生牡蛎30g,象贝母、生半夏、胆南星各10g,炙甘草6g。
主治:泻火泄热,化痰软坚,治恶性淋巴瘤。
用法:每日1剂,水煎分2次服。
2)丹参鳖甲煎丸:丹参24g,血竭花9g,川芎9g,莪术15g,地鳖虫9g,蜈蚣9g,蜣螂虫9g,赤芍12g,鳖甲15g,白花蛇舌草30g,乌骨藤55g。
主治;活血破瘀,软坚散结,治恶性淋巴瘤。
用法:每日一剂,煎汤,分二次服。
3)参芪扶正汤:黄芪、太子参、白术、云苓、大枣、党参、当归、生地、麦冬、枸杞、阿胶、川断、牛膝、补骨脂、石韦、半夏、龙胆草、柴胡、白芍、郁金、香附。
主治:舒肝解郁,温化阴凝,软坚化痰,补益气血。治恶性淋巴瘤。
用法:每日一剂,水煎分二次服。
4)天葵牡蛎汤:天葵子12g,生牡蛎12g,玄参12g,黄柏9g,广皮6g,条芩9g,土茯苓9g,银花6g,生地12g,蒲公英6g,甘草5g。
主治:清热解毒,软坚散结,治恶性淋巴瘤。
用法:每日一剂,水煎分二次服。
5)牡蛎天龙汤。夏枯草、牡蛎各15g,天花粉、生地各12g,川贝、玄参、麦冬各9g,天龙2g(焙干研末冲服)。
主治:养阴救液,软坚散结。治恶性淋巴瘤。
6)五味消毒玄参汤。金银花30g,蒲公英20g,天葵子15g,野菊花15g,紫花地丁15g,半枝莲15g,白花蛇舌草20g,蚤休15g,夏枯草15g,玄参15g,浙贝母10g,赤芍15g,丹皮10g,郁金10g,薏苡仁15g,枳壳10g。
主治:清热解毒,化痰散结,理气活血。治恶性淋巴瘤。
用法:每日一剂,水煎分二次服。
7)玄参黄芪汤。太子参15g,玄参15g,黄芪30g,麦冬12g,生牡蛎20g(先煎),法半夏10g,昆布12g,茯苓15g,僵蚕10g,浙贝母10g,天葵子15g,夏枯草15g,黄药子10g,山慈姑12g,天花粉12g,莪术15g,丹参30
胃窦部恶性淋巴瘤 |
主治:益气养阴,化痰散结。解毒消瘀,治恶性淋巴瘤。
用法:每日一剂,水煎分二次服。
(3)外治法
1)独角莲。
主治:淋巴肿大。
功能:解毒化痰。
药物:独角莲适量。
取上药去粗皮捣成泥状敷于肿瘤部位,或用干品磨成细粉用温开水(忌开水)调成糊状,取贴肿瘤处。
分析:独角莲为天南星科植物独角莲的全草,民间捣烂外敷治疗毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤,有解毒化痰止痛之功,故用来治疗淋巴肿大。
脑内恶性淋巴瘤 |
(4)药膳疗法
1)萝卜丝拌海蜇:萝卜与海蜇皮各适量切丝,做菜肴常服。
2)芋头:食法不拘。可将其加水煮熟后,去皮。蘸糖食;亦可将其刮去皮,切开,置锅内油炒至熟,再加入少许精盐,味精,适量的大蒜叶,做菜吃;亦可将去皮后的芋头切成片或条后,烧豆腐汤;还可将芋头去皮后切开与鸡或猪肉等红烧。
3)薛荔果:用薜荔果干果焙燥研末,每次用温开水送服9g,每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。
4)海带:以海带炒食、烧菜、煮汤,服食。
5)魔芋:魔芋9~15g,水煎2小时。滤去渣,取汁服,切勿吃渣,以免中毒。
(二)日本对传统医学治疗恶性淋巴瘤的研究
大柴胡汤、桂枝茯苓丸、十六味流气饮:患者1977年7月因右颔下淋巴结肿胀,诊断为网状肉瘤。1978年2~6月住院放疗。1984年11月1日以和汉药治疗。沿腹主动脉两侧深部触及无数块状淋巴结,无压痛,便秘、肩凝、头晕、面赤、脉稍弱。腹力充实,左右胸胁苦满,中度心下痞硬,两侧脐旁压痛。辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸证。予二方之煎剂。药后腹部淋巴结触诊及腹部CT所见均有缩小倾向。服药2年,腹部CT检查,淋巴结肿胀消失。1991年8月12日,因颈部两侧淋巴结肿胀转方十六味流气饮,9月颈部起声波检查确认淋巴结肿胀消失。说明和汉药治疗恶性淋巴瘤有效。
云南白药、六味地黄汤、补中益气汤:急性期、恶化期治法以西医为主,辅以补中益气汤。缓解期以中药为主。①煎剂:根据辨证选用或合用六味地黄汤加味及补中益气汤加味。②云南白药。病例1:56岁,男性。并发糖尿病,膀胱直肠瘘用中药后好转,6年未复发。病例2:51岁,男性。由子放疗,出现了严重的口腔溃汤,但用中药后逐渐好转,3年经过良好。病例3:62岁,男性。放疗后出现严重口腔溃疡,用中药后逐渐好转,2年经过良好。病例4:31岁,男性。经西医治疗病情好转,但出现低热、恶心、全身倦怠、口腔干燥,并用中医疗法后,逐渐好转,5年间无异常。病例5:50岁,女性。经西医治疗后好转,但出现全身倦怠、昧觉异常,并用汉方,逐渐好转,3年无异常。认为应用汉方,治疗本病没有任何不良反应,且可明显减少西医疗法的后遗症及不良反应。
恶性淋巴癌 |
难点之一:如何提高恶性淋巴瘤综合治疗水平
恶性淋巴瘤综合治疗水平低,影响患者的生活质量、预后,并易引起耐药复发的产生,因而提高恶性淋巴瘤的综合治疗在恶性淋巴瘤的治疗中占有极其重要的地位:故首先应将病理分类与临床或剖腹探查分期结合考虑,从而制定正确,合理的综合治疗计划,所以为了诊断和分期,必要时应选择剖腹探查、开胸检查,还要重视首程治疗及足够的巩固治疗,在恶性淋巴瘤的治疗中,首程治疗非常重要,一定要达到完全缓解(CR),才能延长无瘤生存期。总之,在治疗中寻求早就诊、早确诊、早治疗,根据病理分类及临床分期进行综合治疗,注意足够的剂量强度,首程力达CR,然后进行足够的巩固治疗,从而提高患者生存率。
中医药在提高恶性淋巴瘤综合治疗水平及减低放、化疗的毒副作用方面有很大的优势。临床可从如下几方面入手:
1. 治疗增敏与协同抗癌
(1)淋巴瘤气阴两虚为主型:选用贞芪扶正冲剂,有益气养阴、补肾的功效,能通过提高机体免疫力达到抗肿瘤与协同抗肿瘤的作用。
(2)淋巴瘤以痰凝血瘀为主型:选用二陈汤加川芎、穿山甲、黄药子、生大黄、桃仁等,能通过祛痰活血起到协同抗癌作用。
2.治疗放、化疗所引起的毒副反应,使治疗计划顺利完成
(1)骨髓造血抑制:选用十全大补汤加减,可协同抗癌并有升血作用。
(2)伴发热贫血:选用小柴胡汤加减,有解热、抗癌、升血作用。
(3)化疗后肾损害:选用白芍9g,甘草9g,茯苓15g,水煎服,有减轻肾损害,降血尿素氮(BUN)与肌酐(㈠)的作用。
(4)放、化疗后体弱,肌肉酸痛,身热无汗等:选用葛根12g,麻黄9g,桂枝6g,生姜9g,炙甘草6g,白芍6g,大枣7枚,生地黄6g,水煎服。
难点之二:如何防治恶性淋巴瘤治疗过程中的耐药复发问题
恶性淋巴瘤耐药是化疗成功的主要障碍。其结果是肿瘤患者对药物治疗的不敏感,并易导致复发-合理的化疗方案虽可最大程度地发挥各种药物的细胞毒作用,但终因耐药而告失败。
对已取得放化疗缓解的病人,长期服用中药或经辨证论治的中药以及反应调节剂可有助于抗恶性淋巴瘤耐药与复发。
词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
(尤其在法律、医学等领域),建议您咨询相关领域专业人士。
0
经典型霍奇金淋巴瘤...
2023/04/01 09:28
PNH并发症治疗
2021/08/23 15:16
经典型霍奇金淋巴瘤的最新研究进展...
2021/08/23 14:53
多发性骨髓瘤诊断标准的变迁...
2018/06/27 15:48
CART细胞
2018/02/28 10:36
血液病的危险信号
2018/02/28 10:24