皮肤病梅毒病

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，病程慢性，病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各
个组织器官，临床表现多种多样，妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中，梅毒的思病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。

皮肤病梅毒病

[病原体]
为苍白螺旋体，它是小而纤细的螺旋状微生物，有6—12个螺旋，梅毒螺旋体在体外干燥环境中不易生存，煮沸，肥皂水及一般消毒剂如石炭酸，酒精等很容易将其杀死。
[传染途径]
主要通过性接触传染，未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大，以后，随着病期延长，传染性逐渐减小，患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染，一般认为发生妊娠4个月以后，梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染，此外，输血也可导致感染。
[梅毒的病程与分期]
感染梅毒螺旋体后，经过2—4周潜伏期，在侵入部位发生硬下疳，此为一期梅毒，硬下疳发生后6—8周，由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处，出现皮肤粘膜入全身症状，此为二期梅毒，此期若不治疗，症状可自行消失，病变进入潜伏状态，称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5—10年或更长时间后，病变可活动而出现皮肤粘膜，心血管，神经等多脏器的损害，称为三期梅毒，部分思者可始终不出现症状，只在验血时呈现梅毒血清反应阳性，称为晚期潜伏梅毒。

皮肤病梅毒病

1．后天梅毒(获得性梅毒)
1)早期梅毒：病期2年以内传染性较强，包括一期，二期及早期潜伏梅毒。
2)晚期梅毒：病期在2年以上，传染性小，包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
2．先天梅毒(胎传梅毒)
怀孕的母亲思有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体；通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。
1)早期先天梅毒：年龄小于2岁，如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。
2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁，如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。

梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案如下：

皮肤病梅毒病

(1)早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒）

普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续10天，总量800万单位。

苄星青霉素Ｇ（长效西林），240万单位／次，分二侧臂部肌注，每周1次，共2次。

青霉素过敏者，选用以下代用药品：

四环素500mg，4次／日，口服，连服15天，总量30g（肝肾功能不全者禁用）。

红霉素500mg，4次／日，口服，连服15天。

（2)病期长于二年的梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，病期超过二年的潜伏梅毒及二期复发梅毒）

普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周。

苄星青霉素Ｇ，240万单位／次，1次／周，肌注，共3次。

青霉素过敏者，选用代用药品：

皮肤病梅毒病

四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程。

红霉素500mg，用法用量同四环素。

(3)心血管梅毒

只选用普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，共二疗程（或更多），疗程间停药2周。不允许用苄星青霉素。

青霉素过敏者，选用代用药品，疗效很差：

四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程。

红霉素500mg，用法用量同四环素。

(4)神经梅毒

皮肤病梅毒病

水剂青霉素Ｇ，480万单位／天，静脉点滴，10天为一疗程，间隔2周，重复一个疗程。

普鲁卡因青霉素Ｇ，240万单位／日，肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次／日，共10天；接着再用苄星青霉素Ｇ，240万单位／次，肌注，1次／周，共3周。

(5)妊娠期梅毒

普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续10天。妊娠期初3个月内，注射1疗程，妊娠末3个月注射1疗程。

青霉素过敏者只选用红霉素，服法及剂量同非妊娠期病人，但其所生婴儿应用青霉素治疗。

(6)先天梅毒

普鲁卡因青霉素Ｇ，每日5万单位／公斤体重，肌注，连续10天为一疗程；晚期先天梅毒可考虑给第二疗程。

苄星青霉素G，5万单位／公斤体重，一次肌注。有神经梅毒损害者不用（效差）。

较大儿童青霉素的用量，不应超过成人同期治疗量，青霉素过敏者改用红霉素，8岁以下儿童禁用四环素。

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